Перейти к содержанию

Гонартроз

Статья из Авикипедии. Энциклопедии
Гонартроз
Остеоартроз коленного сустава
Заболевание
МКБ-10 M17
МКБ-11 FA31
Профильный специалист Травматолог-ортопед, ревматолог
Локализация Коленный сустав
Основные симптомы Боль при нагрузке, утренняя скованность, хруст (крепитация), ограничение движений
Методы диагностики Рентгенография, МРТ, УЗИ сустава, клинический осмотр
Лечение НПВС, ЛФК, внутрисуставные инъекции, эндопротезирование

Гонартро́з (от греч. γόνυ — колено + артроз), также известный как остеоартроз коленного сустава — дегенеративно-дистрофическое заболевание коленного сустава, характеризующееся прогрессирующим разрушением суставного хряща, изменениями в субхондральной кости (склероз, остеофитоз), а также вовлечением в патологический процесс синовиальной оболочки, капсулы, связок и периартикулярных мышц[1].

Заболевание является одной из ведущих причин хронического болевого синдрома и инвалидизации взрослого населения во всем мире[2].

Этиология и факторы риска[править | править код]

Гонартроз принято классифицировать на первичный (идиопатический), развивающийся без явной предшествующей причины, и вторичный, возникающий на фоне других патологий или травм.

К основным факторам риска развития заболевания относятся:

  • Возраст: Распространенность заболевания экспоненциально возрастает у лиц старше 50 лет вследствие естественного старения хрящевой ткани.
  • Избыточная масса тела: Ожирение увеличивает механическую осевую нагрузку на суставы нижних конечностей и способствует системному воспалению через адипокины.
  • Травмы в анамнезе: Повреждения менисков, разрывы передней крестообразной связки (ПКС), внутрисуставные переломы (посттравматический гонартроз).
  • Профессиональные и спортивные перегрузки: Длительное нахождение на корточках, перенос тяжестей, профессиональный спорт.
  • Генетическая предрасположенность: Наличие артроза у ближайших родственников[3][4].

Патогенез[править | править код]

В основе патогенеза лежит нарушение баланса между синтезом и деградацией матрикса суставного хряща хондроцитами. Под воздействием механических и биохимических факторов происходит потеря протеогликанов и дезинтеграция коллагеновой сети. Хрящ истончается, растрескивается и фрагментируется. В ответ на это подлежащая кость уплотняется (субхондральный остеосклероз), а по краям суставных поверхностей образуются костные выросты — остеофиты, что приводит к деформации сустава и ограничению его функции[5].

Клиническая картина[править | править код]

Основным симптомом гонартроза является механическая боль — болезненность в колене, которая возникает при физической нагрузке (особенно при спуске или подъеме по лестнице) и стихает в покое.

Другие характерные симптомы:

  • «Стартовая» боль и утренняя скованность: Возникает при первых шагах после состояния покоя, обычно длится не более 30 минут.
  • Крепитация: Специфический хруст или скрип в суставе при активных движениях.
  • Ограничение амплитуды движений: Прогрессирующее снижение сгибания и разгибания.
  • Деформация сустава: На поздних стадиях формируется варусная (О-образная) или вальгусная (Х-образная) деформация нижней конечности[6].

Классификация (стадии)[править | править код]

В мировой рентгенологической практике наиболее часто применяется классификация Келлгрена — Лоуренса (Kellgren-Lawrence, 1957), которая выделяет 4 стадии заболевания на основе рентгенограммы:

  1. 0 стадия: Отсутствие рентгенологических признаков.
  2. I стадия: Сомнительные (небольшие) остеофиты, суставная щель не сужена.
  3. II стадия: Четко выраженные остеофиты, незначительное сужение суставной щели.
  4. III стадия: Множественные остеофиты, умеренное сужение суставной щели, возможна деформация краев костей.
  5. IV стадия: Обширные остеофиты, выраженное сужение суставной щели (вплоть до её полного отсутствия), тяжелый субхондральный склероз, выраженная костная деформация[7].

Диагностика[править | править код]

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра профильным специалистом (ортопедом или ревматологом) и инструментальных методов.

  • Рентгенография: Золотой стандарт диагностики гонартроза (выполняется в положении стоя с осевой нагрузкой).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ): Применяется на ранних стадиях для визуализации мягких тканей (менисков, связок, хряща), когда рентгенография еще неинформативна.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет выявить наличие воспалительного выпота (синовита) и кисты Бейкера[8].

Лечение[править | править код]

Лечение гонартроза носит комплексный характер и зависит от стадии заболевания.

Консервативное лечение[править | править код]

Международные сообщества (OARSI, EULAR, ACR) рекомендуют начинать терапию с немедикаментозных методов:

  1. Модификация образа жизни: Снижение массы тела и лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления квадрицепса бедра являются лечением первой линии с доказанной эффективностью[9].
  2. Фармакотерапия: Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) в виде гелей или перорально для купирования болевого синдрома.
  3. Внутрисуставные инъекции: При недостаточной эффективности НПВС применяются инъекции глюкокортикостероидов (для быстрого снятия синовита), препаратов гиалуроновой кислоты и обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP-терапия)[10][11].

Хирургическое лечение[править | править код]

При исчерпании возможностей консервативной терапии и III-IV стадиях артроза показано хирургическое вмешательство:

  • Корригирующие остеотомии: Выполняются преимущественно молодым активным пациентам для исправления оси конечности и разгрузки пораженного отдела колена.
  • Тотальное или одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава: Радикальный метод, заключается в замене разрушенных суставных поверхностей искусственными имплантами, что позволяет полностью избавить пациента от боли и восстановить подвижность[12].

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ. «Гонартроз» (2021 г.).
  2. ↑ Osteoarthritis fact sheet // World Health Organization (WHO).
  3. ↑ Гонартроз: почему болят колени, как распознать болезнь и выбрать хорошего врача // Медицинский информатор (medic-informator-a.ru).
  4. ↑ Корнилов Н. В. Травматология и ортопедия: учебник. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 480-485.
  5. ↑ Goldring M.B., Goldring S.R. Osteoarthritis. Journal of Cellular Physiology. — 2007. — Vol. 213, no. 3. — P. 626–634.
  6. ↑ МКБ-10: M17 Артроз коленного сустава. Официальный классификатор Всемирной организации здравоохранения.
  7. ↑ Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological assessment of osteo-arthrosis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 1957. — Vol. 16, no. 4. — P. 494—502.
  8. ↑ Jevsevar D. S. Treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2013. — Vol. 21, no. 9. — P. 571—576.
  9. ↑ Bannuru R. R. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27, no. 11. — P. 1578—1589.
  10. ↑ Kolasinski S. L. et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee // Arthritis Care & Research. — 2020. — Vol. 72, no. 2. — P. 149—162.
  11. ↑ Geenen R. et al. EULAR recommendations for the health professional’s approach to pain management in inflammatory arthritis and osteoarthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2018. — Vol. 77, no. 6. — P. 797—807.
  12. ↑ Carr A.J., Robertsson O., Graves S. et al. Knee replacement. The Lancet. — 2012. — Vol. 379, no. 9823. — P. 1331-1340.
Источник — https://awikipedia.org/w/index.php?title=Гонартроз&oldid=97945