Лечение тиннитуса методом приучения
Лечение тиннитуса методом переобучения (TRT) — это терапевтический подход, основанный на принципах привыкания, который был создан в 1990 году американским оториноларингологом Павлом Ястребоффом. Метод предназначен для помощи пациентам, страдающим от тиннитуса — субъективного восприятия звуков, таких как звон, жужжание, шипение или шум, при отсутствии внешнего акустического источника. В основе TRT лежит нейрофизиологическая модель тиннитуса, из которой вытекают два основных компонента терапии: директивное консультирование, помогающее пациенту воспринимать шум в ушах как нейтральный сигнал, и звуковая терапия, направленная на снижение нейронной активности, связанной с тиннитусом.
Главная цель TRT — научить человека контролировать собственную реакцию на тиннитус, способствуя привыканию и восстановлению нормального восприятия. Данный метод, как и другие существующие подходы, не приводит к полному устранению или излечению шума в ушах.
В качестве альтернативы TRT может применяться маскировка тиннитуса — использование внешних звуков, таких как шум, музыка или фоновые звуки, для ослабления или маскировки внутреннего шума. Слуховые аппараты также способны частично маскировать проявления тиннитуса. Согласно обзорам исследований, TRT демонстрирует бо́льшую эффективность по сравнению с методом маскировки.
- Применимость
Тиннитус не всегда вызывает значительный дискомфорт, однако у некоторых пациентов он провоцирует раздражение, тревогу, панику, бессонницу или проблемы с концентрацией внимания. Степень тревожности, связанная с тиннитусом, в большей степени зависит от психологических факторов, тогда как характеристики самого симптома, такие как громкость или продолжительность, играют второстепенную роль.
TRT может обеспечить умеренное улучшение состояния у взрослых пациентов с тиннитусом средней и тяжёлой степени при условии отсутствия гиперакузии, значительной потери слуха или депрессии. Однако не все пациенты подходят для данного вида терапии. Наиболее благоприятные прогнозы лечения отмечаются у тех, у кого тиннитус выражен слабее, имеет более высокую тональность, существует относительно недолго, сопровождается высокими показателями по шкале оценки нарушений слуха (THI), а также при позитивном настрое пациента на терапию.
Хотя оптимальная схема лечения ещё не установлена, TRT также применяется для коррекции гиперакузии, мизофонии и фонофобии.
- Эффективность
Оценка эффективности TRT осложняется рядом факторов: жалобы пациентов на тиннитус полностью субъективны и могут изменяться со временем. Исследователи отмечают, что в терапии тиннитуса присутствует значительный плацебо-компонент.
Количество доступных исследований ограничено, однако большинство из них указывают на то, что у многих пациентов тиннитус естественным образом ослабевает в течение нескольких лет даже без лечения. Дискомфорт, связанный с шумом в ушах, также имеет тенденцию к снижению со временем. У части пациентов тиннитус может спонтанно исчезать.