Перейти к содержанию

Малоинвазивная хирургия

Статья из Авикипедии. Энциклопедии

Малоинвази́вная хирурги́я (также минимально инвазивная хирургия, от лат. invasio — вторжение, нападение) — это современное направление в хирургии, главной целью которого является минимизация области вмешательства в организм и степени травмирования тканей по сравнению с традиционной (открытой) хирургией[1].

Основная концепция малоинвазивной хирургии заключается в снижении операционного стресса, уменьшении послеоперационного болевого синдрома и максимальном сокращении сроков реабилитации пациента при сохранении высокой радикальности и эффективности лечения. Достигается это за счёт использования миниатюрных инструментов, оптических видеосистем (эндоскопов) и методов лучевой визуализации (УЗИ, рентгеноскопия)[2].

История развития[править | править код]

Попытки заглянуть внутрь человеческого тела с минимальными повреждениями предпринимались ещё в античности, однако развитие направления стало возможным только с появлением адекватной оптики и источников холодного света.

  • Ранние этапы: В 1805 году немецкий врач Филипп Боццини изобрёл «светопроводник» (Lichtleiter) для исследования мочевыводящих путей и прямой кишки, что стало прообразом первого эндоскопа[3].
  • Первые опыты на животных и людях: В 1901 году немецкий хирург Георг Келлинг впервые выполнил лапароскопию собаке, введя цистоскоп в брюшную полость, предварительно заполненную воздухом (создав пневмоперитонеум). В 1910 году шведский терапевт Ганс Христиан Якобеус впервые применил лапароскопию и торакоскопию на человеке[4].
  • Технологический прорыв: В 1950-х годах британский физик Гарольд Хопкинс разработал систему стержневых линз, которая многократно улучшила качество изображения. В 1980-х появление компактных ПЗС-матриц позволило выводить изображение на телемонитор, освободив руки хирурга.
  • Эпоха современной видеохирургии: В 1980 году немецкий гинеколог Курт Земм выполнил первую в мире лапароскопическую аппендэктомию. Настоящая революция произошла в 1987 году, когда французский хирург Филипп Муре выполнил первую лапароскопическую холецистэктомию[5]. Это событие сделало лапароскопический доступ «золотым стандартом» для лечения желчнокаменной болезни.

Базовое оборудование[править | править код]

Для проведения малоинвазивных (в частности, лапароскопических) операций требуется специализированный комплекс аппаратуры, называемый эндоскопической стойкой:

  1. Видеокамера и мониторы: передают увеличенное изображение операционного поля в HD или 4K разрешении.
  2. Источник холодного света: (ксеноновый или LED) освещает полости тела через оптоволоконный кабель, не вызывая ожогов тканей.
  3. Инсуффлятор: аппарат для автоматической подачи углекислого газа (CO2) в полости тела для создания рабочего пространства (пневмоперитонеума).
  4. Электрохирургический генератор: обеспечивает коагуляцию (остановку кровотечений) и рассечение тканей с помощью монополярных, биполярных или ультразвуковых инструментов.
  5. Троакары: полые трубки с клапанами, через которые в тело пациента вводятся оптика и манипуляторы (инструменты).

Основные направления и методы[править | править код]

Малоинвазивная хирургия постоянно эволюционирует, порождая новые узкоспециализированные дисциплины:

  • Лапароскопия — операции на органах брюшной полости и малого таза через проколы передней брюшной стенки (от 3 до 15 мм).
  • Торакоскопия (VATS) — видеоассистированные вмешательства на органах грудной клетки (легкие, плевра, средостение) без выполнения широкой торакотомии.
  • Артроскопия — диагностика и лечение повреждений суставов (мениски, связки, хрящи) через микропроколы полости сустава.
  • Эндоваскулярная хирургия — внутрисосудистые операции, проводимые под рентгеновским контролем (ангиографом). Применяется для стентирования артерий, эмболизации аневризм и опухолей.
  • SILS (Single Incision Laparoscopic Surgery) — однопортовая хирургия. Операция выполняется через один небольшой разрез, чаще всего в области пупка, что делает рубец абсолютно незаметным.
  • NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery) — транслюминальная хирургия. Доступ к внутренним органам осуществляется через естественные отверстия (желудок, влагалище, толстую кишку) вообще без разрезов на коже.
  • Роботизированная хирургия — операции с использованием хирургических роботов (например, систем da Vinci или Versius). Робот нивелирует физиологический тремор рук хирурга, обеспечивает 3D-визуализацию и многоосевую артикуляцию инструментов, недоступную человеческому запястью[6].

Преимущества и недостатки[править | править код]

Преимущества[править | править код]

  • Минимальная травматизация: сохранение целостности мышечных массивов и апоневрозов.
  • Снижение болевого синдрома: потребность в наркотических и ненаркотических анальгетиках в послеоперационном периоде снижается в несколько раз.
  • Быстрая реабилитация: возможность активизации пациента в день операции; выписка из стационара обычно происходит на 1—3 сутки (вместо 7—14 дней при открытой хирургии).
  • Отличный косметический результат: шрамы от троакаров со временем становятся практически невидимыми.
  • Снижение частоты осложнений: риск развития послеоперационных вентральных грыж, раневых инфекций и спаечной болезни брюшной полости сведен к минимуму.

Недостатки и ограничения[править | править код]

  • Высокая стоимость оборудования и инструментов: клинике требуются значительные финансовые вложения.
  • Крутая кривая обучения: хирургам необходима длительная подготовка на симуляторах для развития специфической зрительно-моторной координации (работа с 3D-объектами на 2D-экране, так называемый «эффект точки опоры»).
  • Утрата тактильной чувствительности: хирург не может напрямую пальпировать ткани руками, полагаясь лишь на визуальную оценку и инструментальную обратную связь (за исключением некоторых новейших роботизированных систем с тактильным откликом).
  • Ограничения к применению: метод может быть противопоказан при нестабильной гемодинамике, распространенном перитоните, выраженном спаечном процессе или при гигантских размерах опухолей.

Применение в современной медицине[править | править код]

Сегодня малоинвазивные технологии вытеснили открытую хирургию во многих областях:

  • Общая хирургия: аппендэктомия, холецистэктомия, герниопластика (лечение грыж), бариатрическая хирургия (лечение ожирения).
  • Гинекология: удаление кист яичников, миома матки, лечение эндометриоза и бесплодия, экстирпация матки.
  • Урология: дистанционная и контактная литотрипсия (дробление камней), нефрэктомия, радикальная простатэктомия.
  • Кардиохирургия: аортокоронарное шунтирование из мини-доступа, пластика и замена сердечных клапанов.
  • Онкохирургия: выполнение радикальных онкологических резекций с соблюдением принципов абластики (сопровождающихся лимфодиссекцией).

См. также[править | править код]

Примечания[править | править код]

  1. ↑ Савельев В. С., Кириенко А. И. Хирургические болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 15—18. — ISBN 5-9704-0122-8.
  2. ↑ Gallagher A. G., Smith C. D. From the operating room to the simulator: the birth of a new era in surgical training // Surgical Endoscopy. — 2003. — Т. 17, № 12. — С. 1917—1923.
  3. ↑ Litynski G. S. Profiles in Laparoscopy. — Binghamton, NY: Paul and Company, 1998. — С. 5—9. — ISBN 978-0966342701.
  4. ↑ Jacobaeus H. C. Ueber die Möglichkeit die Zystoskopie bei Untersuchung seröser Höhlungen anzuwenden // Münchener Medizinische Wochenschrift. — 1910. — Т. 57. — С. 2090—2092.
  5. ↑ Dubois F., Icard P., Berthelot G., Levard H. Coelioscopic cholecystectomy. Preliminary report of 36 cases // Annals of Surgery. — 1990. — Т. 211, № 1. — С. 60—62.
  6. ↑ Lanfranco A. R., Castellanos A. E., Desai J. P., Meyers W. C. Robotic surgery: a current perspective // Annals of Surgery. — 2004. — Т. 239, № 1. — С. 14—21.

Литература[править | править код]

  • Савельев В. С., Кириенко А. И. Хирургические болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — ISBN 5-9704-0122-8.
  • Галлингер Ю. И., Тимошин А. Д. Лапароскопическая холецистэктомия. Практическое руководство. — М., 1992.
  • Litynski G. S. Profiles in Laparoscopy. — Binghamton, NY: Paul and Company, 1998. — ISBN 978-0966342701.
Источник — https://awikipedia.org/w/index.php?title=Малоинвазивная_хирургия&oldid=97683