Минимальная альвеолярная концентрация

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) — это показатель, отражающий концентрацию паров ингаляционного анестетика в альвеолярном воздухе лёгких, выраженную в объёмных процентах, которая требуется для подавления двигательной реакции на стандартный болевой стимул у половины пациентов. Данный параметр служит для оценки эффективности (потенции) ингаляционных анестетиков.

Термин «minimum alveolar concentration» переводится как «минимальная альвеолярная концентрация», однако фактически он обозначает медианное, а не минимальное значение. Изначально авторы использовали вариант «minimal alveolar concentration», но впоследствии закрепилась современная формулировка.

Определение[править | править код]

МАК представляет собой концентрацию анестетика в альвеолах (в процентах при атмосферном давлении), при которой 50% пациентов не проявляют двигательной активности в ответ на стандартизированный болевой раздражитель, например, хирургический разрез заданных параметров. Измерение проводится в условиях равновесия, когда концентрация в альвеолах остаётся неизменной не менее 15 минут, что обеспечивает баланс между газом в альвеолах, кровью и головным мозгом.

Этот показатель считается надёжным инструментом для сравнения ингаляционных анестетиков, поскольку демонстрирует стабильность у представителей одного вида в различных условиях.

Связь с гипотезой Мейера—Овертона[править | править код]

Согласно гипотезе, выдвинутой Гансом Хорстом Мейером и Чарльзом Эрнестом Овертоном в период 1899–1901 годов, МАК обратно пропорциональна липидной растворимости анестетика, определяемой коэффициентом распределения масло/газ. Таким образом, чем выше растворимость вещества в липидах, тем больше его анестетическая сила и ниже значение МАК.

Гипотеза предполагает, что анестезия возникает при достижении критического числа молекул анестетика в липидных мембранах клеток, что приводит к функциональным изменениям.

Известные исключения из этой закономерности включают:

соединения, обладающие судорожной активностью;
вещества с выраженным воздействием на специфические рецепторы;
комбинации с α₂-агонистами (такими как дексмедетомидин) или опиоидами, снижающими МАК;
концепцию критического объёма Маллина;
влияние барбитуратов и бензодиазепинов через потенцирование ГАМК_A-рецепторов.

Факторы, изменяющие МАК[править | править код]

На величину МАК влияют разнообразные физиологические и патологические состояния:

Повышение МАК наблюдается при гипертермии, гипернатриемии, остром применении стимуляторов (амфетамина, кокаина, эфедрина) и хроническом употреблении алкоголя.
Снижение МАК происходит при анемии, гиперкапнии, гипоксии, гипотермии, артериальной гипотензии (среднее артериальное давление ниже 40 мм рт. ст.), беременности, а также при использовании опиоидов, бензодиазепинов, пропофола, кетамина, этомидата и α₂-агонистов.

Возрастные изменения также воздействуют на МАК:

у новорождённых значения низкие, достигают максимума к 6 месяцам, после чего постепенно снижаются с возрастом;
после 40 лет МАК уменьшается примерно на 6% каждые десять лет.

Значения МАК для различных анестетиков обладают аддитивностью: например, комбинация 0,3 МАК одного препарата и 1 МАК другого эквивалентна общей анестезии в 1,3 МАК. Это свойство применяется при совместном использовании закиси азота с другими ингаляционными анестетиками.