Неонатальный абстинентный синдром

Неонатальный абстинентный синдром (НАС) представляет собой комплекс клинических проявлений, возникающих у новорождённого вследствие прекращения поступления в его организм веществ, вызывающих зависимость, после рождения. Это состояние развивается, если мать во время беременности употребляла наркотические средства или алкоголь. Симптоматика НАС разнообразна и может затрагивать нервную, пищеварительную, дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Диагностика включает сбор анамнеза, оценку по шкале L. Finnegan, а также токсикологические исследования крови и мочи. Терапия подбирается индивидуально, с учётом типа вещества и тяжести симптомов.

Общие сведения

Неонатальный абстинентный синдром, или синдром отмены у новорождённых, — это группа симптомов, обусловленных прекращением поступления наркотических веществ к плоду после родов. Распространённость НАС достигает 2–3% среди всех новорождённых. У 60–80% женщин, принимавших опиоиды, рождаются дети с этим синдромом. В последние годы отмечается рост заболеваемости. На территории СНГ наиболее часто встречаются героиновый и алкогольный варианты синдрома отмены. Несмотря на в целом благоприятный прогноз, НАС нередко приводит к нарушениям физического и психомоторного развития, а также интеллектуальному дефициту у ребёнка, что делает его значимой медико-социальной проблемой.

Этиология

Причиной развития неонатального абстинентного синдрома является употребление беременной женщиной веществ, вызывающих зависимость. К ним относятся амфетамины, героин, кокаин, марихуана, а также лекарственные препараты из групп бензодиазепинов (например, диазепам), барбитуратов (пентобарбитал) и опиатов (кодеин, метадон). Патогенез НАС связан со способностью этих соединений проникать через гематоплацентарный барьер, в результате чего зависимость формируется как у матери, так и у плода. После родов поступление наркотика прекращается, что провоцирует абстиненцию у новорождённого. Аналогичный механизм наблюдается при злоупотреблении алкоголем, приводящем к фетальному алкогольному синдрому.

Клиническая картина

Выраженность симптомов неонатального абстинентного синдрома зависит от типа психоактивного вещества, длительности его приёма, дозировки, а также от того, прекратила ли мать употребление перед родами, и от срока гестации. Более тяжёлые проявления характерны для случаев употребления сильнодействующих наркотиков в высоких дозах, особенно при недоношенности.

Первые признаки обычно появляются в период от 1 до 10 суток после рождения, чаще на 3–5 день. В редких случаях дебют откладывается до 14–21 дня. Клиническая картина включает разнообразные симптомы: кожные высыпания (красные точки или пятна), симптом Арлекина, повышенную потливость, рвоту, учащённое сердцебиение и дыхание, апноэ длительностью более 10 секунд, цианоз, повышенную возбудимость, нарушения аппетита, диарею, метеоризм, медленную прибавку в весе, лихорадку, интенсивную транзиторную желтуху. Также часто наблюдаются гиперрефлексия, чрезмерное сосание пальцев или кулака, мышечный гипертонус и тремор, судорожная готовность или судороги.

Общее состояние ребёнка значительно страдает: отмечается продолжительный плач с «пронзительным» криком без эмоциональной окраски, трудности с засыпанием, вздрагивания во сне, повышенная реакция на шум. Заложенность носа и частое чихание осложняют дыхание. Любые манипуляции (например, смена подгузника) вызывают новый приступ плача. Характерна повышенная чувствительность к яркому свету и громким звукам. Острый период симптомов обычно длится 3–5 дней, реже — более 10 суток.

Диагностика

Диагностика неонатального абстинентного синдрома основывается на данных анамнеза, физикального осмотра и лабораторных исследований. Инструментальные методы применяются редко. Ключевое значение имеет тщательный сбор информации у матери о употребляемых веществах, их дозах, длительности приёма и времени последнего употребления. При необходимости педиатр опрашивает родственников пациентки. Объективное обследование позволяет выявить и проанализировать имеющиеся симптомы.

В отечественной практике для подтверждения диагноза и оценки тяжести НАС используется шкала L. Finnegan в модификации J. Yoon. Эта система предполагает балльную оценку клинических проявлений; результат выше 9 баллов подтверждает синдром. Тактика лечения определяется на основе суммы баллов. Стандартные лабораторные тесты (общий анализ крови и мочи, биохимия) дополняются токсикологическим исследованием крови и мочи для идентификации наркотика и определения его концентрации. Часто анализ проводится одновременно у ребёнка и матери для исключения ошибок.

Лечение

Терапия неонатального абстинентного синдрома варьирует в зависимости от вида наркотика, срока гестации, тяжести состояния и выраженности симптомов. Общие принципы включают размещение матери и ребёнка в палате совместного пребывания, обеспечение постоянного контакта «кожа к коже» по методу «кенгуру», частое кормление грудью (8–10 раз в сутки) или использование высококалорийных смесей при отсутствии молока. В палате исключаются яркий свет и громкие звуки. Медикаментозное лечение минимизирует количество инъекций. При выраженных судорогах и возбуждении назначаются барбитураты, преимущественно фенобарбитал. Дозировка и режим приёма определяются по шкале L. Finnegan. Длительность терапии составляет около 7–10 дней или более. При необходимости проводится симптоматическое лечение, включающее антагонисты опиоидных рецепторов (налорфин), искусственную вентиляцию лёгких, инфузионную терапию и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз при неонатальном абстинентном синдроме в целом благоприятный. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют купировать острые проявления. Общая продолжительность НАС составляет от 30 дней до 6 месяцев. В дальнейшем у ребёнка могут наблюдаться отставание в физическом и психическом развитии, снижение слуха, интеллектуальный дефицит, поведенческие нарушения.

Профилактика НАС заключается в полном отказе матери от употребления наркотических средств и алкоголя до и во время беременности. При наличии зависимости необходима консультация нарколога и соответствующее лечение.